焦虑、ADHD 与读写障碍

读写障碍很少单独出现。两种状况尤其——焦虑和注意缺陷/多动障碍（ADHD）——与读写障碍共病的比率远超偶然预期。理解读写障碍与这些共病之间的关系，对于制定完整的支持方案至关重要，因为在忽视其他状况的情况下治疗某一状况，会限制所有干预的效果。

焦虑与读写障碍

焦虑在读写障碍者中极为普遍，原因显而易见。一个每天面临自己无法可靠完成的阅读任务的孩子，一个害怕被叫起来朗读的孩子，一个眼睁睁看着同龄人轻松完成任务而自己却在挣扎的孩子，一个在公开评价的环境中反复失败的孩子——这个孩子正在积累沉重的压力负担。随着时间推移，反复失败的体验和对失败的预期，产生了焦虑，而这焦虑本身便成为了学习的又一道障碍。

焦虑在读写障碍者身上以几种模式表现：

考试焦虑：限时考试环境对读写障碍学生的激活程度尤为强烈，因为他们从经验中知道时间压力会暴露其加工速度上的局限。即便完全掌握了考试内容的学生，在这种条件下也可能会僵住、恐慌，或表现远低于其实际知识水平。

阅读回避：对阅读的焦虑导致对阅读的回避，而回避阅读反过来又阻止了进步所必需的阅读练习。这造成了一个强化循环，若不同时解决技能缺陷和情绪反应，便难以打破。

广泛性焦虑：在一些人身上，与阅读相关的特定焦虑会泛化为更广泛的担忧、拒绝上学、躯体症状（上学前腹痛、头痛）、社交退缩和情绪低落。

焦虑的治疗

读写障碍者焦虑的循证治疗方法与焦虑的一般治疗相同：

• 认知行为疗法（CBT）：帮助个人识别和重构灾难化思维模式，发展应对策略，并逐步面对所恐惧的情境。CBT 是儿童和成人焦虑障碍的一线心理治疗方法。
• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：当焦虑严重且显著损害功能时，药物治疗可能与 CBT 并行或在 CBT 之前使用。用药决定应与熟悉这些药物的精神科医生或儿科医生协商后做出。
• 正念：以观察性而非被控制的方式对待思想和感受的正念练习，对焦虑管理具有越来越多的循证支持，儿童和成人均适用。

关键在于，单独治疗焦虑而不同时解决根本的读写障碍是不充分的。如果阅读教学有效，每天引发焦虑的体验就会减少，整体焦虑负担通常也会随之减轻。

ADHD 与读写障碍

ADHD 和读写障碍是影响学龄儿童最常见的两种神经发育障碍，两者共病的比例约为30—40%——远高于偶然的预期。两种状况都影响学业表现，但通过不同的机制，需要不同的治疗。

读写障碍影响音韵加工系统——解码书面语言的能力。患有读写障碍的学生无法流利地阅读，因为词语识别的神经系统运作不够高效。

ADHD 影响执行功能——注意力、冲动控制、工作记忆和自我调节。患有 ADHD 的学生可能有完全正常的音韵加工能力，但无法持续保持应用该能力所需的注意力和努力。

两种状况同时存在时，每种都可能掩盖另一种或放大其影响。一个注意力不集中妨碍其从阅读教学中受益的学生，看起来会比实际情况更严重；一个阅读费力耗尽注意力容量的学生，看起来会比实际情况更心不在焉。

ADHD 的治疗

ADHD 的循证治疗包括：

• 兴奋剂药物（哌甲酯、苯丙胺类）：对大多数人而言，对核心 ADHD 症状最有效的治疗方法。有效发挥作用时，兴奋剂能改善注意力、冲动控制和工作记忆，从而提升学生参与和受益于阅读教学的能力。
• 非兴奋剂药物（阿托西汀、胍法辛）：适用于不耐受兴奋剂或兴奋剂效果不充分的患者。
• 行为干预：有组织的日常规律、环境整理、一致的反馈系统，以及家长培训，以支持家庭的行为管理。

成长型思维

焦虑和 ADHD 都与个人对自身能力的信念相互影响。Shaywitz 强调了 Carol Dweck 的成长型思维概念——即能力并非固定不变，而是可以通过努力和有效策略加以发展的理解。相信阅读困难是永久性的、反映了其能力固定局限的读写障碍者，往往会从困难任务中退缩。而那些理解阅读技能确实可以通过正确教学真正改善——并且见证了自身进步证据——的人，在面对挫折时要坚韧得多。

基于 Sally Shaywitz 博士《Overcoming Dyslexia》